Akūts cistīts - simptomi un ārstēšana

Kas ir akūts cistīts? Cēloņi, diagnostika un ārstēšanas metodes tiks detalizēti aplūkotas šajā rakstā.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Cistīts ir infekciozi-iekaisuma process urīnpūšļa sieniņā, kas lokalizēts galvenokārt gļotādā.

Akūts cistīts galvenokārt skar sievietes. Tas ir saistīts ar sievietes ķermeņa anatomisko un fizioloģisko uzbūvi - sievietēm ir īss urīnizvadkanāls, urīnizvadkanāla ārējā atvere atrodas tuvāk taisnajai zarnai nekā vīriešiem. Pusei sieviešu pasaulē savas dzīves laikā ir bijusi vismaz viena cistīta epizode. Katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 30 miljoni jaunu cistīta gadījumu. Visbiežāk šī slimība skar sievietes vecumā no 25 līdz 30 gadiem vai vecākas par 55 gadiem.

Akūts cistīts ir stāvoklis, kas galvenokārt rodas sievietēm pirmsmenopauzes periodā, kas nav grūtnieces un kurām nav urīnceļu anatomisku vai funkcionālu traucējumu, kā arī uz pilnīgas veselības fona. Vecākām sievietēm uroģenitālās sistēmas simptomi ne vienmēr ir saistīti ar cistītu.

Ir retas neinfekciozas akūta cistīta formas, kas saistītas ar fizisku iedarbību. Piemēram, jonizējošais starojums staru terapijas laikā bieži izraisa akūtu staru cistītu.

Galvenie simptomi: 

• sāpes vēdera lejasdaļā;
• bieža sāpīga urinēšana;
• asinis urīnā;
• urīna tumšums un duļķainība.

Ar tipisku akūta cistīta attīstību vispārējā veselība saglabājas apmierinošā līmenī, un daudzi pacienti turpina dzīvot normālu ikdienas dzīvi.

Vairumā gadījumu akūta cistīta attīstību izraisa dzīvībai svarīga aktivitātebaktērijas:

• Escherichia coli – 70-95%;
• retāk stafilokoks – 10-20%;
• Klebsiella;
• protea

Ir neliela cistītu grupa, kas attīstās pēc medikamentu lietošanas. Tipisks akūta cistīta piemērs rodas pēc BCG vakcīnas (dzīvas Calmette-Guerin vakcīnas celma mikobaktērijas) intravesikālas ievadīšanas urīnpūslī neinvazīva urīnpūšļa vēža imūnterapijas laikā.

Akūta cistīta rašanos provocējošie faktori ir:

• urīnpūšļa gļotādas bojājumi;
• iegurņa varikozas vēnas un kā sekas venozo asiņu stagnācija;
• hormonālā nelīdzsvarotība organismā;
• vispārēja hipotermija;
• cukura diabēts;
• seksuāli transmisīvās infekcijas;
• fiziskā neaktivitāte;
• aptaukošanās;
• urolitiāze;
• patoloģiska urīnceļu struktūra;
• ilgstoša urīnceļu katetra stāvēšana.

Grūtniecība arī predisponē akūta cistīta attīstību - hormona progesterona ietekme un urīnvadu saspiešana ar dzemdi apgrūtina urīnpūšļa iztukšošanas procesu, kas izraisa tā palielināšanos un urīna stagnāciju. Grūtniecības laikā palielinās asiņu daudzums, kas katru minūti iziet cauri filtriem nierēs. Glikozes slodze uz nieru kanāliņiem kļūst pārmērīga, un pasliktinās tās reabsorbcija (glikozes transportēšana no urīna atpakaļ asinīs). Rezultātā palielinās glikozes koncentrācija urīnā, mainās urīna pH līmenis, tādējādi radot labvēlīgu fonu baktēriju vairošanai.

Vīriešiem akūts cistīts attīstās reti un parasti ir citas slimības, piemēram, uretrīta vai prostatīta, komplikācija, kā arī prostatas adenomas sekas.

Ja novērojat līdzīgus simptomus, konsultējieties ar savu ārstu. Nelietojiet pašārstēšanos - tas ir bīstami jūsu veselībai!

Akūta cistīta simptomi

Akūta cistīta simptomi parādās pēkšņi, un slimība var attīstīties dažu stundu laikā. Bieži pacienti atzīmē provocējoša faktora klātbūtni, piemēram, vispārēju hipotermiju vai seksuālu aktivitāti. Ja sešu mēnešu laikā rodas divas vai vairākas akūtas epizodes, tad šādos gadījumos viņi runā par atkārtotu cistītu.

Biežākās akūta cistīta izpausmes:

• bieža sāpīga urinēšana (vairāk nekā 6-8 reizes dienā);
• urinēšana nelielās porcijās;
• nepatiesa vēlme urinēt;
• sāpes urinējot;
• sāpes vēdera lejasdaļā, virs dzemdes urīnpūšļa projekcijā, kas reizēm izstaro uz starpenumu;
• reti/dažreiz asinis urīnā;
• reti/dažreiz ķermeņa temperatūras paaugstināšanās par 37-37,5 grādiem.
• duļķains urīns ar nepatīkamu smaku.

Bieži jaunām sievietēm akūta cistīta simptomi var būt saistīti ar dzimumaktu, jauna seksuālā partnera parādīšanos, spermicīdu lietošanu, nierakmeņu klātbūtni vai urīnceļu anomālijām, cukura diabētu utt.

Akūta cistīta patoģenēze

Patogēno mikroorganismu iekļūšana urīnpūslī ir iespējama šādos veidos:

• augšup pa urīnizvadkanālu - visizplatītākais ceļš, kurā uropatogēni iekļūst urīnizvadkanālā no starpenes ādas virsmas, no maksts gļotādas, no audiem, kas apņem urīnizvadkanālu un no zarnas, un pēc tam paceļas pa urīnizvadkanāla gļotādu urīnpūslī;
• no nierēm nolaižoties - pie iekaisīgām nieru slimībām (pielonefrīts un tā beigu stadija - pionefroze);
• ar limfas atteci no dzimumorgāniem - ar salpingooforītu, endometrītu, parametrītu (attiecīgi olvadu un olnīcu, dzemdes gļotādas un dzemdi apņemošo saistaudu iekaisums);
• hematogēns (ar asinīm) - reti, iespējams ar nesenām infekcijas slimībām;
• tieši - urīnpūšļa fistulu, urīnpūšļa kateterizācijas un cistoskopijas klātbūtnē (endoskopiskā metode urīnpūšļa slimību diagnosticēšanai).

Pēc tam, kad uropatogēni nonāk urīnpūšļa gļotādā, tie tiek fiksēti un patogēns “pretojas” orgāna gļotādas aizsargšūnām. Uropatogēnu fiksācija uz gļotādas tiek veikta, pateicoties tā sauktajiem adhezīniem - bārkstiņām, starp kurām visvairāk pētītas ir 1. tips, P un S. 1. tips ir mannozes jutīgais tips. Pēc tam fiksētie uropatogēni uz urīnpūšļa gļotādas sāk veidot aizsargājošu bioplēvi pār sevi. Pateicoties bioplēvēm, uropatogēni var palikt neievainojami diezgan ilgu laiku un periodiski izraisīt cistīta paasinājumus.

Ilgstoša baktēriju uzturēšanās un vairošanās izraisa nepietiekamu urīnpūšļa iztukšošanu, urīna stagnāciju, toksisku vielu sadalīšanos un uzkrāšanos, tostarp baktēriju atkritumproduktus.

Urīnpūslī parādās iekaisuma procesa pazīmes - sāpes zemgļotādas slāņa sāpju receptoru kairinājuma dēļ, gļotādas pietūkums un apsārtums, lokāla temperatūras paaugstināšanās urīnpūslī un tā funkciju traucējumi. Baktērijām iekļūstot submukozālajā slānī, mikrocirkulācijas gultne var tikt iznīcināta, attīstoties hemorāģiskam cistītam, kurā asinis no bojātiem maziem traukiem ieplūst urīnpūslī, izraisot asins piemaisījumu parādīšanos urīnā.

Akūta cistīta klasifikācija un attīstības stadijas

Saskaņā ar etioloģiju ir:

• infekciozs - baktēriju, vīrusu, ko izraisa sēnītes;
• neinfekciozs - ārstniecisks, radiācijas, toksisks, ķīmisks, parazitārs, alerģisks.

Atkarībā no iekaisuma procesa gaitas tos iedala:

• pikants;
• recidivējoša - notiek vismaz divas reizes sešu mēnešu laikā;
• hroniska (paasināšanās un remisijas periodi) klīniskajā attēlā bieži atklājas tikai viens simptoms - bieža urinēšana.

Pēc morfoloģisko izmaiņu rakstura:

• katarāls (virspusējs), kad urīnpūšļa iekaisums ir lokalizēts gļotādas slānī;
• čūlainais-fibrinozs, kad rodas dziļāks gļotādas bojājums ar čūlaino defektu veidošanos uz urīnpūšļa gļotādas līdz muskuļu slānim;
• hemorāģisks - pārsvarā tiek ietekmēti mazie trauki submukozālajā slānī;
• gangrēna - reta forma, kurā attīstās urīnpūšļa sienas nekroze.

Ņemot vērā komplikāciju attīstību, akūtu cisītu iedala:

• nekomplicēts, ja nav urīna aizplūšanas traucējumu un kopumā cilvēka veselība necieš;
• sarežģīti, ja cistīts rodas citu slimību rezultātā (piemēram, urolitiāze, audzēji vai urīnpūšļa tuberkuloze utt.).

Izšķir arī sabiedrībā iegūto un nozokomiālo cistītu. Nozokomiālo cistītu raksturo pret noteiktām antibiotikām rezistentu baktēriju klātbūtne.

Ir atsevišķa akūta cistīta forma - intersticiāls cistīts. Tas rodas, kad iekaisums izplatās uz urīnpūšļa muskuļu slāni. Šīs cistīta formas cēlonis bieži ir ass urīnpūšļa aizsargājošā gļotādas slāņa pārkāpums. Līdz ar kālija un citu agresīvu vielu iekļūšanu no urīna dziļi urīnpūšļa sieniņā, tiek aktivizēti maņu nervu gali un tiek bojāti gludie muskuļi. Laika gaitā notiek urīnpūšļa gļotādas deģenerācija, kas izraisa tā rezervuāra ietilpības samazināšanos. Tā rezultātā palielinās urinēšanas biežums, līdz pat urīna nesaturēšanai, urīnpūslis netiek pilnībā iztukšots, kas noved pie patoloģiski slēgta slimības attīstības cikla.

Akūta cistīta komplikācijas

Galvenās akūta cistīta komplikācijas ir: akūts pielonefrīts, hronisks cistīts un hematūrija.

Akūts pielonefrīts — Tas ir infekcijas izraisītāja izraisīts nieru iekaisums ar nieru parenhīmas, pielokaliceālā kompleksa un šķiedru saistaudu bojājumiem.

Akūts pielonefrīts ir daudz nopietnāka slimība nekā cistīts, kas var izraisīt smagu intoksikāciju un sepsi. Liels skaits akūtu pielonefrīta gadījumu ir saistīts ar augšupejošu infekciju - mikroorganismu migrāciju caur urīnceļiem no urīnpūšļa. Akūtā pielonefrīta gadījumā var tikt ietekmēta viena vai abas nieres. Attīstoties akūtam pielonefrītam, ir ieteicama stacionāra ārstēšana, tas ir saistīts ar biežu komplikāciju attīstību un ilgāku terapiju nekā akūtā cistīta gadījumā.

Hronisks cistīts — Klīniskā aina paasinājuma laikā atbilst akūtam cistītam, bet simptomi ir mazāk izteikti, temperatūra bieži nepaaugstinās virs 37,5 °C. Bieži vien ar hronisku cistītu nav iespējams noteikt attiecības ar infekcijas izraisītāju, tāpēc antibakteriālā terapija ne vienmēr ir nepieciešama.

Hematūrija (hemorāģisks cistīts). Baktērijām iekļūstot dziļākā slānī (submukozālā), notiek mikrovaskulārās sistēmas iznīcināšana, kas izpaužas kā mikroasiņošana gļotādā. Hematūrija akūta cistīta gadījumā ir salīdzinoši labdabīga un reti izraisa nopietnas sekas, piemēram, anēmiju, kolapsu un šoku. Hematūrija iegūst ļaundabīgāku gaitu cilvēkiem, kuri lieto zāles, kas novērš trombu veidošanos.

Ar plašu submukozālā slāņa bojājumu var attīstīties nopietna komplikācija - urīnpūšļa tamponāde masīvs asins receklis. Ar slimību urīnpūšļa lūmenis ir piepildīts ar trombiem, kā rezultātā palielinās spiediens urīnpūšļa iekšpusē, urīnvados un nierēs. Tas bieži izpaužas kā aizkavēšanās un spontānas urinēšanas trūkums ar asām sāpēm virs kaunuma. Komplikācija prasa tūlītēju hospitalizāciju ķirurģiskajā slimnīcā, jo tā var izraisīt akūtu nieru mazspēju.

Akūta cistīta diagnostika

Kad nekomplicēta slimības gaita pietiekami, lai noteiktu diagnozi urologa pārbaude, iepriekš minēto sūdzību klātbūtne un vispārējs urīna tests.

Akūta cistīta gadījumā vispārējā urīna analīzē tiek atklāti leikocīti, baktērijas un olbaltumvielas. Urīna analīzi var veikt, izmantojot laboratorijas analizatoru vai testa strēmeles (pozitīvs nitrītu un leikocītu esterāzes tests norāda uz cistītu).

Ja četru nedēļu laikā akūta nekomplicēta cistīta simptomi, neskatoties uz ārstēšanu, nav izzuduši vai ir pārgājuši, bet atgriezušies pēc divām nedēļām, tad urīna kultūra, lai noteiktu jutību pret antibiotikām.

Vidēja rīta urīna daļa tiek nodota kultivēšanai, un ieteicams to nekavējoties nosūtīt analīzei; ja tas nav iespējams, tad urīnu pirms nosūtīšanas vēlams uzglabāt temperatūrā no +2 līdz +8.

Valsts klīniskās vadlīnijas arī iesaka veikt maksts satura bakterioloģisko izmeklēšanu un seksuāli transmisīvo infekciju testus.

Nesen, lai diagnosticētu recidivējošu cistītu (ar nosacījumu, ka parastā kultūrā nav augšanas), tiek izmantota mikrobiomu analīze, izmantojot progresīvas kvantitatīvās urīna kultūras un gēnu sekvencēšanas paņēmienu. Agrāk tika pieņemts, ka urīns ir sterils, taču tā nav taisnība. Urīns nav sterils. Jāatceras, ka bieži baktērijas urīnā var arī netikt atklātas, jo dažkārt baktērijas var iekļūt urīnpūšļa gļotādas slāņa šūnās un veidot aizsargplēves.

Ja nav iespējas novērtēt mikrobiomu un kultūra izrādās “tīra”, bet ir cistīta klīniskie simptomi, tad urīnu var nosūtīt uz kultūru, lai izslēgtu Ureaplasma urealyticum vai Mycoplasma hominis.

Pārbaude krēslā pacientiem ar recidivējošu cistīta formu tā ir obligāta sastāvdaļa: maksts ektopija un/vai urīnizvadkanāla ārējās atveres hipermobilitāte, izdalījumi no ārējās urīnizvadkanāla atveres, izslēgta iekaisuma klātbūtne urīnizvadkanāla dziedzeru tuvumā, tiek novērtēts maksts gļotādas stāvoklis vai tās prolapss u.c. urīnizvadkanāla atvere.

Maksts ektopija- urīnizvadkanāla ārējās atveres atrašanās vieta uz maksts robežas vai priekšējās sienas.

Hipermobilitāte - palielināta ārējās atveres un distālā urīnizvadkanāla mobilitāte sievietēm urīnizvadkanāla saauguma dēļ. Ar katru dzimumaktu urīnizvadkanāla ārējā atvere pārvietojas makstī, kā rezultātā urīnizvadkanālā notiek nepārtraukta maksts mikrofloras retrogrāda plūsma, kas savukārt ir pastāvīgs apakšējo urīnceļu infekcijas avots. Šo cistīta veidu sauc postkoitāls cistīts. 

Nieru un urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšana veic visiem pacientiem ar recidivējošu cistītu, ņemot vērā metodes drošību un iespējamo lietderību.

Cistoskopija Ieteicams to veikt, ja terapijas efekts nav, ar biežiem recidīviem, kas saistīti ar bakteriālu infekciju, un/vai predisponējošu riska faktoru klātbūtnē (urīnceļu anomālijas, akmeņi, audzēji). Cistoskopija ir endoskopiska izmeklēšana, ko veic ar cistoskopu, kas ievietots urīnizvadkanālā, lai pārbaudītu urīnpūšļa gļotādu.

Akūta cistīta ārstēšana

Akūta cistīta ārstēšanas algoritms:

• dzert daudz šķidruma vismaz 1,5 litrus šķidruma dienā;
• izslēgt seksuālo kontaktu visā slimības periodā;
• antibakteriālā terapija.

Ja cistīts atkārtojas, tad antibiotika tiek izvēlēta, pamatojoties uz urīna kultūras rezultātiem.

Antibakteriālās zāles:

1. Plaša spektra antibiotikas, kurām ir augsta aktivitāte pret lielāko daļu baktēriju.
2. Alternatīva ir zāles no nitrofurānu grupas. Zāles ir efektīvas pret dažādām baktērijām, kā arī Candida ģints sēnītēm. Retāk attīstās rezistence pret nitrofurāniem.
3. Retāk viņi izmanto sistēmisku perorālu antibakteriālu zāļu izrakstīšanu. Fluorhinolonu grupas antibiotikas un cefalosporīni ir saistītas ar lielu skaitu nevēlamu blakusparādību un var izraisīt rezistentu baktēriju formu attīstību, un tāpēc tās nedrīkst būt pirmās akūtas nekomplicētas cistīta ārstēšanas metodes.

Etioloģiskā ārstēšana (kuras mērķis ir novērst slimības attīstības cēloni un apstākļus)

Akūta cistīta recidīvu gadījumā pēdējā laikā arvien vairāk tiek lietotas bakteriofāgu zāles - zāles, kuru pamatā ir vīrusi, selektīvi iznīcinot baktērijas, piemēram, snaipera uguni. Visbiežāk bakteriofāgi vairojas baktēriju iekšienē un izraisa to sadalīšanos fragmentos.

Ārstēšana ar bakteriofāgiem ir drošāka nekā ar antibiotikām, taču jāņem vērā, ka baktēriju mērķtiecīgai iznīcināšanai nepieciešama urīna bakterioloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu patogēnu un tā jutību pret fāgiem.

Pacientiem ar recidivējošu cistītu, kas ir tieši saistīts ar dzimumaktu (postkoitāls cistīts) un dziļi novietotas ārējās urīnizvadkanāla atveres klātbūtnē tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Operācijai, kuras mērķis ir pārvietot (transponēt) urīnizvadkanālu, ir augsts panākumu līmenis.

Patoģenētiskā ārstēšana (kuras mērķis ir likvidēt vai nomākt slimības attīstības mehānismus)

Vakcīna, iekšķīgi (norijot). Produktam ir imūnbioloģiska īpašība, kas aizsargā pret E. coli ietekmi un izraisa nespecifisku imūnreakciju (aktivizē makrofāgus un šūnu fagocitozi). Izrakstot vakcīnu, ir vērts ņemt vērā, ka efektivitāte paliek nemainīga pēc otrā zāļu lietošanas kursa.

Monosaharīds, kas pēc uzsūkšanās no zarnām ar urīnu nonāk urīnpūslī, kur bloķē baktēriju pilu (vītņveida baktēriju izaugumu) piestiprināšanos. Tā rezultātā baktērijas atstāj ķermeni kopā ar urīnu. Tas ir uztura bagātinātājs, nevis zāles, taču šīs zāles ir pierādījušas savu efektivitāti, un tās iesaka Eiropas Uroloģijas asociācija.

Hormonu aizstājterapija. Sievietēm pēcmenopauzes periodā estrogēna līmenis strauji samazinās. Estrogēni ir viens no faktoriem, kas aizsargā urīnpūšļa gļotādu; tiem samazinoties, novājinās gļotādas aizsargmehānismi. Estrogēnus saturošus hormonālos medikamentus var ievadīt caur urīnizvadkanālu vai maksts.

Izmanto kā palīgvielu akūta cistīta ārstēšanai augu izcelsmes līdzekļi, kam ir pretiekaisuma, vāja diurētiska un antiseptiska iedarbība.

Smagas hematūrijas gadījumā var izrakstīt hemostatiskās zāles. Visefektīvākie šajā grupā ir antifibrinolītiskie līdzekļi.

Ja akūta cistīta cēlonis ir obstruktīva uropātija (urinēšanas grūtības, kas saistītas ar urīnizvadkanāla lūmena sašaurināšanos), tad pēc akūtā perioda apturēšanas un infekcijas izraisītāja likvidēšanas tiek veikta ķirurģiska korekcija - cistostomijas (speciālas drenāžas caurules) uzstādīšana, uretroplastika utt.

Simptomātiska ārstēšana (slimības izpausmju samazināšana)

NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) - liela zāļu grupa, kam piemīt pretsāpju, pretdrudža un pretiekaisuma iedarbība, mazina sāpes, drudzi un iekaisumu.

Ja esat slims, jums jāievēro diēta izņemot pikantos ēdienus. Vēlams ēst pārtiku, kas bagāta ar vitamīniem un palielina ikdienas diurēzi (piemēram, dzērvenes), kā arī pietiekamu daudzumu šķidruma, lai uzturētu ikdienas urīna daudzumu 2000-2500 ml apjomā.

Prognoze. Profilakse

Lielākajā daļā gadījumu akūts cistīts (ja nav urīna izdalīšanās traucējumu, vienlaicīgas slimības, standarta patogēns un jutība pret antibakteriāliem līdzekļiem, racionāla antibakteriāla terapija) iziet bez sekām. Atkārtota cistīta ārstēšanai nepieciešama padziļināta laboratoriskā un instrumentālā diagnostika un tā var būt efektīva tikai tad, ja tiek ievēroti patoģenētiskās terapijas principi un aktīva slimības recidīvu profilakse.

Profilakse sastāv no:

• Ievērojiet pareizu ārējo dzimumorgānu higiēnu sievietēm un meitenēm, lai novērstu vaginīta un pēc tam uretrīta un cistīta attīstību. Meitene jāmazgā no priekšpuses uz aizmuguri, pietiek divas reizes dienā, no rīta un vakarā, zem tekoša ūdens.
• Ja norādīts, koriģēt apakšējo urīnceļu attīstības anomālijas bērnībā.
• Savlaicīga un adekvāta ginekoloģisko slimību ārstēšana.
• Izvairieties no hipotermijas.
• Ievērojiet seksuālo higiēnu (ieņemiet dušu pirms un pēc intimitātes).
• Asimptomātiskas bakteriūrijas ārstēšana grūtniecēm.
• Veiciet antibakteriālo profilaksi invazīvu uroloģisko iejaukšanos laikā - ievadiet vienu antibakteriālo zāļu devu pirms vai tūlīt pēc procedūras.
• Pareiza uroloģiskā patoloģija, kas izraisa traucētu urīna izdalīšanos, piemēram, prostatas adenoma un urīnizvadkanāla struktūra.
• Dzeriet pietiekami daudz šķidruma (no 2 litriem) un savlaicīgi iztukšojiet urīnpūsli.
• Sievietēm ar atkārtotiem akūta cistīta uzbrukumiem tūlīt pēc dzimumakta jāveic piespiedu urinēšana, kā arī jālieto viena antibakteriāla zāļu deva (fosfomicīns vai nitrofurāns).
• Nelietojiet spermicīdus vai maksts diafragmu kontracepcijai.
• Veikt imunoloģisko profilaksi (no diviem mēnešiem ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts).

Līdz šim ieteikumi par dažādu medikamentu, piemēram, dzērveņu, maksts estrogēnu, probiotiku lietošanu maksts svecīšu veidā, hialuronskābes intravesikālu ievadīšanu un citas injekcijas urīnpūšļa gļotādas virsmas aizsargslāņa atjaunošanai, var dot pozitīvu efektu, taču to lietošana ir slikti pierādīta.